[游记]阿鸣:塞舌尔外科工作日记摘录（三）

塞舌尔外科工作日记摘录（三）

2003.3.14星期三

今天第一次主刀做膝关节上截肢（AKA, above knee
amputation）。大刀阔斧把股四头肌和股二头肌切断。关键是分离股血管神经束，切断并缝扎。再用一个类似武侠小说中“血滴子”的工具——圆形分两扇，中间是圆形中空可容纳股骨——把股骨套上，再用锯子锯断股骨。最后缝合肌肉残端和皮肤。

实话说，我非常不喜欢截肢手术。截肢在维多利亚医院太常见了。很多糖尿病足患者，初诊时小小的溃疡，渐渐变成了碗口大。多次清创后没能改善，终于有一天脚趾、脚掌不能保留了，截掉。伤口进一步恶化感染，接着就是截掉小腿（BKA,
below knee
amputation），最后是大腿（AKA）……下肢就象一个巨大的积木一样，一块一块短下去。但是他们平静而豁达地接受着这种结局，坦然面对未来的生活。出院时还不忘记给工作人员送上自己制作的精美卡片，用克里奥语对医生说声“谢谢”。面对这些朴实、善良的人们，身感同受他们的痛苦，作为一个医生，心中总是沉甸甸的。

2007.3.15 星期四

今天指导护士换药。这里所有的换药都由护士负责，但很多时候是用硼酸清洗，或者用H2O2浸泡，然后就盖上棉垫。而且护士的无菌观念很差，我甚至见过裸手伸到无菌包里拿东西的。我示范给她们，先用安而碘消毒外周，接着用H2O2和生理盐水清洗，再用安而碘和生理盐水消毒一次。如果是渗出多，深、大的创口，还要塞凡士林纱引流。最后才是棉垫覆盖。她们很虚心地看我们操作。其实除了换药次序，她们还有很多东西要改进，尤其是无菌观念和无菌术。

我告诉护士，以后我会坚持和她们一起换药。“勿以善小而不为”，如果我的坚持能够减少患者的痛苦，挽回一条残缺的肢体，挽回一条宝贵的生命，我愿意这样平凡的坚持。

2007.4.16 星期一

昨天ON
CALL。今天计划12点钟下夜班后到维多利亚农贸市场买些果菜，到最大的超市SMB买些日用品，到国家图书馆办借书证……美好的星期一，太多安排了。但今天科室人手短缺，Dr.
P让我继续上午拿CALL机，下午再交给Dr. S。

今天我查外科女病房H/W。期间接到几个电话，3个是下面诊所求助，1个是血透室要求会诊，还有1个内科女病房会诊。一个糖尿病足患者回H/W复诊，一个月没有遵嘱去诊所换药了，伤口已经溃烂得不行，我收住院床边局麻清创。

查完H/W，马不停蹄直奔儿科——有两个患儿复诊，让我看看。

急诊室的电话已经耽误太久了，已经两个病人等着。一个男性腹痛，放射痛，发热，伴尿急尿痛。考虑泌尿系结石，开了尿常规和腹部B超、腹平片，让护士来了结果通知我。另一个女性趾癣，小腿蜂窝积炎，已经红肿、触痛、起水疱，必须住院没商量，给她办了住院手续。

然后直奔血透室，一个女性患者上臂动静脉造瘘溃疡。我写了会诊记录，详细解释了换药次序。护士对我的详细说明连声谢谢。再到内科女病房会诊，蜂窝积炎，又是写记录和一番解释。

道轩今天查外科男病房D/W，拉我去看那个右额叶脑肿瘤的患者，说今天出现左侧面部和肢体偏瘫。一查医嘱，不知谁把我开的甘露醇停了。判断脑水肿加剧，重新使用甘露醇和地塞米松，申请头颅CT下午复查。

12点半把CALL机交给Dr.
S，然后到餐厅打算吃饭，到了门口才看到通知今天NO
FOOD。还没想好怎么办，正在这时H/W护士打我的手机，让我去处理一个患者。原来是一个回来复诊的老年患者，做过结肠手术，2周没有排大便，腹痛2天。我做了直肠指检，考虑粪块堵塞，开了腹平片排除肠梗阻。下午才能有X线结果。H/W护士长Mrs.B希望我能看完结果再走，她知道我下夜班，本来喊我回来就心虚，现在见我毫无怨言，有点不好意思。

午饭是没有着落了，到医生值班室冲了杯热咖啡顶顶肚——这里对医生的后勤还是很有保障的，咖啡、白糖和牛奶在值班室的厨房敞开供应，随时补充。急诊室的古巴医生也来休息，对我竖起大拇指，不知是否对我的勤奋表示表示赞赏。我也友好地竖起大拇指回礼。

到急诊室看结石病人的结果，X线结果阴性，尿常规阴性。我请了泌尿外科会诊，他认为不是结石，写了会诊意见走了。急诊室护士见缝插针，让我接诊一个胸部撞到车厢，胸痛6天患者，胸片正常。我检查后，诊断胸壁挫伤。开了布洛芬。Dr.
S有事路过急诊室，见我还在，感到很奇怪，催我下班。